发表日期：2009年9月4日
德克萨斯州圣·安东尼奥市
空军少校Chad. Hivnor医生经常能见到身上带有各种严重疤痕的受伤战士——许多战士身体表面50%至70%的区域都覆盖着烧伤和皮肤移植的疤痕。但是，使用二氧化碳点阵激光进行治疗，即使对于以前很难改善的疤痕类型，也表现出了非常好的应用前景。这位皮肤科医生说：“战士们身上经常会带有瘢痕瘤和肥厚性疤痕，且包括皮肤移植的地方。甚至在一些患者的采皮部位也出现了瘢痕瘤。我们在多个区域都见过大量的挛缩性病变– 尤其是嘴唇和肘关节等区域。”Hivnor医生是拉克兰空军基地威尔福德霍尔医疗中心第59任医疗飞行大队的小儿皮肤病学主任，同时也是圣安东尼奥武装部队健康教育协会皮肤科的项目副主任。他说，治疗这些皮肤移植和皮肤烧伤后的伤疤，曾经对于烧伤和修复医生来说是非常令人生畏的事情。他表示长期以来一直在寻求理想的治疗方法，并且尝试过非侵入性点阵和点阵铒激光设备。但是，还是没有找到理想的治疗方法，直到他开始使用科医人超脉冲点阵王二氧化碳激光设备（Lumenis UltraPulse Fractional CO2 laser Total FX）为止。使用该设备后，他和患者都对治疗结果感到相当满意。“我们在患者身上试验了三种点阵设备，最终的效果区别是，患者们可以清楚地指出我们使用科医人点阵CO2激光所治疗的部位，并要求在其它部位也同样使用它来进行治疗，”他补充说。
患者的疑虑各不相同
Hivnor医生见到的患者的疤痕表象各不相同。除了闪光灼伤外，有些患者具有扩散或焦点性二级或三级烧伤。“我最开始的一个患者带有TEN（毒性表皮溶解坏死病），”他说，“那是一种皮肤病变过程，至此她已经失去了90%身体表面的完好皮肤。在有些区域，损伤和随后形成的伤疤深达真皮层。这些疤痕尤其集中在她的胸部、背部和面部。”患者的关注点也各不相同。例如，有些面部有明显疤痕的患者可能更在意他们的肘关节功能是否会受到伤疤的影响。一个因为肌肉萎缩而截肢的人可能更在意一个很小的面部疤痕，他说。“每个人所关心的东西以及他们需要您帮助的地方都不相同，”Hivnor医生说。通常，Hivnor医生会治疗一个或两个区域，并让患者决定他或她是否想用点阵激光治疗其它的区域。记录客观的测量数据可以非常理想地分析治疗是否成功，他说。从点阵设备的治疗上获益要花很长时间。Hivnor医生说他将需要一至两年来研究治疗的全部效果。以前对微创型二氧化碳激光进行的研究表明，二氧化碳激光治疗之后疤痕和伤口的改善效果将在治疗之后的三至六个月体现出来，并且可以持续12个月。
治疗考虑事项
Hivnor医生已在一个疗程中治疗了大范围的身体区域，但是他建议在这样做时应该提前使用一些常用的麻醉剂。“在具有毒性表皮溶解坏死病的患者身上，我治疗了两只胳膊，整个腹部、胸部、颈部和面部，全部都是在一个疗程中进行的，该疗程大约花了两小时，”他说。“当然，如果您要治疗一个很大的身体表面区域，请给患者应用不同的麻醉剂，因为您不能将一种局部的药物应用到很大的身体表面区域，”他说。“同时还要记住，根据您所使用的能量大小，患者可能在程序之后会经历大约一小时或两小时的痛苦。”请注意，他说，使用点阵二氧化碳激光时，能量与穿透深度是成正比的，这一点非常重要。所以对于肥厚性疤痕，皮肤科医生必须使用比正常或萎缩性疤痕更高的能量参数设置。“您必须在各种区域使用不同的设置，因为这些疤痕并不是相类似的。所以，在了解将限定值设定到什么程度上应该有一些经验，这确实能够控制您的治疗效果，”他说。
缓慢操作
本质上讲，使用微创型点阵设备的皮肤科医生是在损害不能轻易愈合的某个区域上的皮肤。为了避免因为治疗而造成患者伤害，Hivnor医生说他会缓慢而有方法地进行操作。他的大多数经验都是在治疗四型皮肤和更低类型的皮肤方面；Hivnor医生说他治疗的深色、六型类皮肤患者并不多。尽管他仍然在研究患者的结果，但是他觉得，至少对于较浅的皮肤类型，CO2点阵设备可以大大改善肥厚性和瘢痕瘤疤痕。“我们还不能直接说我们可以使术后患者的疤痕完全消失，”他说，“我已经治疗了几位切除了巨大黑色素瘤的患者，尽管这些瘤趋向于改善，尤其是在肥厚性方面，但是它们并没有因为治疗而消失。”“我们仍然不能在我们战士的疤痕治疗上尽善尽美。我们正在积极探索理想的治疗方案，而且我们正在进步中，”他补充说。DT
